醫院為何見死不救 （廣東）野火 一、醫生為何拒絕病人 現在，祇要你經常留意新聞，「無錢看病等死」、「無錢看病跳河」等諸多類似於此的 新鮮事總能一下觸動你的神經。「有什麼別有病，沒什麼別沒錢」，這句民間口頭禪更是道 出了當今國人看病時的幾多辛酸與無奈。 前不久多家媒體披露出這樣一則消息，3月15日，溫州市郊縣一位17歲的男孩突發「睪 丸扭轉」，「命根子」垂危！溫州市兩大國立醫院（溫州醫學院附屬第一醫院、溫州醫學院 附屬第二醫院）竟以「沒有床位」為由拒絕搶救，將其拒之門外。事情的原委是，這名叫 「小立」的郊縣中學男生那天一大早，下身就痛得額頭冒汗，嘔吐不止。其父見狀大驚，趕 緊將兒子送到縣人民醫院。B超結果顯示，懷疑是睪丸扭轉，但不能確診。這家人非常擔心， 於是包車直接送到溫州醫學院附屬第一醫院急救中心。診斷結果仍是：「睪丸囊腫，睪丸扭 轉？」。其時，小立的疼痛感絲毫不見減輕，而醫生此時卻告訴他們「醫院已經沒有床位了， 病人的信息也沒辦法輸入電腦」。其父母焦急萬分，馬上攔了輛出租車將兒子送到附二醫。 接診醫生檢查後診斷寫為：「右睪丸扭轉，無床位，轉其他醫院」。小立父母手足無措，祇 好趕去「市三醫」。經檢查，小立扭轉的右側睪丸已經壞死，不得不做切除手術。原本一件 可以避免的悲劇性後果，終因未能及時救治，錯過了搶救時機，而導致這名男孩的命運由此 被人為地改寫。 事後，其父數度哽咽，不停地抹淚。他鬧不明白的是，「急診室本來就是救急的，可他 們為什麼就是不救急呢？」而醫院冷冷的回應言猶在耳：沒有床位，真沒辦法。 消息傳出後，北京協和醫院泌尿外科主任醫師李宏軍在接受記者採訪時解釋說，睪丸發 生扭轉，時間越短越易治療，甚至可以用手進行矯正，但如果扭轉的時間超過6個小時，睪 丸就很容易因缺血而變黑、壞死。 另外，去年4月1日，昆明一名貧困產婦因出現子宮破裂先兆和大出血症狀，先後輾轉三 家醫院急苦尋醫，但都因為身上帶的錢不夠而被拒之門外，生命危在旦夕……險些喪命。 無獨有偶，據《廣州日報》報道，一外地孕婦臨盆在即，苦於在廣州人生地不熟且怕住 院費太高，一家人決定讓弟媳呆在家中待產。早上6時多，孕婦突然開始肚子痛，家裡人就 馬上收拾好準備出來坐車去醫院，可到車站招手打的時，出租車司機看到是孕婦而且出了那 麼多血，怕弄髒車竟拒載他們。剛好他們看到路邊的長紅醫療門診部，就趕緊送進去，希望 醫生可以幫忙接生，但醫生看到後，連門都不讓他們進去，最後沒有辦法祇好讓孕婦躺在路 邊，孩子就這樣生了下來。一家人看著虛弱不堪的產婦和連著臍帶的嬰兒，心都碎了…… 作為醫生，應有起碼的道德基石，至少不應對危急病人如此冷血。何況在情況緊急之下， 任何一名「白衣天使」都有救死扶傷的神聖職責。然而，也正是有我國這樣富有「社會主義 優越性」的制度環境，才可以造就醫生如此習慣性冷血的天然土壤來。 二、醫院無權見死不救 對比一下人權比我們差「五倍」的美國吧。美國的任何一家醫院如果發生醫生將病人拒 之門外、見死不救的情況，那就不僅僅是在道義上要受到指責的問題，而是法律不容的嚴重 犯罪行為。為了讓窮人有不被拒之門外的權益，美國國會在1986年通過了《緊急醫療護理和 勞動法》（即EMTALA），它也被形象地稱為「反拋棄病人法」。該法要求：不論患者是否有 支付能力或處於何種保險狀態，醫院的急診部門必須為所有急診病人提供必要的醫療檢查和 「穩定化」處理。醫院的行為如果違反了EMTALA法，病人還可向各州的醫療保險和補助中心 （CMS）投訴。同時，CMS還會把違規行為通知給檢察長辦公室，由檢察長來決定是否對醫院 罰款，每起違規案例最高可罰5萬美元。此外，違規的醫生本人也會被處以最高5萬美元的罰 金，嚴重違規者還會被吊銷行醫資格。而且產科也納入了「緊急救護部門」。據2002年的一 項調查顯示，美國絕大部分的醫院和醫生都認同EMTALA的作用，即確保沒有人因為無錢治療 而被醫院拒之門外。連近在咫尺的香港醫院，也一直實施有對需急診搶救的患者，醫院、醫 生應該先搶救、後繳費的醫療制度。這樣的制度，才是體現了對人生命的尊重態度。 再如德國刑法第323條明文規定，當有人遇到危險時，每個人都必須提供救助，對於醫 療工作者尤其如此，因為他們是具有急救技術的特殊人群。如發生醫生拒絕救治緊急病人的 情況，則醫生最高將獲刑1年。二戰後，福利已成為德國國家制度的一項基本原則之一，即 政府有義務保護社會弱者。德國的急救醫療服務系統不僅歷史悠久，而且也被公認為是全世 界最優秀的醫療救助體系。 而中國的「醫療衛生體制改革」喊了多年卻如「猶抱琵琶半遮面」的大姑娘一樣遲遲難 以出台，至今仍沒有可以行之於法律條文的相關規定。醫院即使發生了醫療事故或糾紛，受 害者一方祇能陷入「投訴難、鑒定難、賠償也難」的 「三難」境地：一是找醫院交涉難， 醫院通常既不給看病歷，也不承認自己有錯誤；二是醫療事故鑒定難，到醫療事故鑒定委員 會鑒定，不是藉口推辭，就是一拖再拖。即使耗盡無數精力和心血，等到鑒定結果出來了， 其「權威結論」也是有利於醫院一方。因為這個所謂「醫療事故鑒定委員會」，按慣例都是 由醫院和醫療部門共同組成的裙帶產物。既然是「老子給兒子鑒定」，豈有不「黑箱操作」 之理？所以這個機構實際上就是與肇事醫院吭瀣一氣，同穿一條褲子的孿生兄弟；三是投訴 和起訴難。由於鑒定難，不能確定醫療事故，消費者協會和法院自然難以受理。最後往往不 了了之。 三、官員看病最不貴是中國 與普通老百姓醫療保障嚴重缺乏形成鮮明對比的是，中國官員在看病就醫上卻享受著連 西方國家高官也難以攀比的種種優厚傾斜政策。有些無良公務員甚至還鑽國家政策的空擋， 不但自己看病全額公款報銷，還惠及全家。中國官員在看病就醫上更是享受著全方位，立體 式的醫療服務。比如，凡是有幸躋身於「兩會」權貴俱樂部的人，他們看病不但不難。而且 醫療機構的代理人還會想方設法巴結你，用最慇勤的服務侍候你。 難怪廣州市政協委員、廣州市衛生局副局長曾其毅敢於大放厥詞道：「其實在中國看病 並不貴，所謂看病難看病貴，我走遍全世界，看病最不難是中國，看病最不貴是中國」。此 「高論」一出，當即遭到眾網民的強烈「炮轟」。一時間「板磚和石塊齊飛，譴責共唾沫一 色。」 「看病最不難是中國，看病最不貴是中國」，如果這句話前面都能加上「官員」兩個字， 那倒是十分正確。但如果曾大人在享受現行醫療體制的種種好處之餘，又妄想以自己的感受 強加、擴大到普通民眾頭上，忽悠民眾，推托責任，那麼，迎接他的祇能是板磚和唾沫！有 數據顯示，中國有48.9%的群眾有病應就診而不去就診，有29.6%應住院而不住院；近80%的 農村人口和44.8%的城鎮人口仍無任何醫療保障；一些農村地區因病致貧、因病返貧的居民 佔據貧困人口的三分之二。另據國務院體改辦的調查顯示，中國居民把「看病住院」赫然列 入家庭五大最擔心的事項之一。就在2009年的「兩會」上，民意「看病難」依然領先於「住 房難、上學難」而位居「新三座大山」之首。 公開的資料顯示，發達國家用於醫藥衛生的開支均占GDP的10%以上，而中國卻祇有2.7%. 醫藥衛生總體水平被WTO排在了全球第144位，而衛生公平性更是被排在第188位，即倒數第 四名。更為惡劣的是，本來已少得可憐的衛生投入還要被一些官員肆意揮霍。難怪普通民眾 感到看病越來越難、越來越貴，有限的醫療資源被無良官員肆意揮霍，費用必然轉嫁到民眾 身上。這方面請看以下數據：——「政府投入的醫療費用中，80％是為了850萬黨政幹部為 主的群體服務的（中科院調查報告）；另據監察部、人事部披露，全國黨政部門有200萬各 級幹部長期請病假，其中有40萬名幹部長期佔據了高幹病房、幹部招待所、度假村，一年開 支約為500億元」。從一般的觀察不難看出，公費醫療比之於公費吃喝，在量上往往大到難 以比擬。 看了以上數據，你就會明白諸如廣州曾大人之類的官員看病為什麼會「超級便宜」了。 除此之外，各級醫院還負責提供高於其名義購買力的高水準醫療服務，如北京的301高 干醫院就是專供那些高官「過度醫療」的五星級醫院。官員們「看病全額報銷，住院星級服 務」。這其中包含著權力、關係和人情的奧妙。事實上，「過度醫療」已相當於一部分貨幣 購買力。這個意思就是說，當「公費醫療」向權力機關集中的時候，碩果僅存的公費醫療購 買力，當然就代表了高於其貨幣「面值」的購買力。於是這樣一來，中國許多大醫院就不得 不面對這個體繫帶來的最大尷尬：作為一個法定的非營利組織，無從向政府報銷醫院投資和 營運的費用，卻必須「侍候」那既不受患者個人開支、又不受其貨幣購買力約束的高端公費 醫療需求。不但如此，一些貪官污吏還能借此途徑為自己帶來豐厚的回報。住一次院，收到 的禮品禮金，慰問金等足以抵消小病所帶來的痛苦，可謂是好處多多。所以，長期以來，在 中國官場有個奇怪現象，有些官員居然喜歡「生病」，動輒就住院療養，住院療養在一些貪 官污吏眼裡竟然成了斂財的良機。 很清楚，在醫療服務由國家壟斷、醫療資源過渡向大醫院集中的結構性體制下，在政府 機關的財政預算不受納稅人監督的情況下，中國官員要看病確實不難，也絕對不貴！而底層 的老百姓，尤其是廣大農村和偏遠地區的患者，他們本身享有的醫療服務水平非常之低，一 旦得上大病，能夠提供治療的機構又相距很遠，因此，他們看病的現實狀況，可用許多老百 姓的一句生動的口頭禪來概括，那就是：「小病硬抗，大病等死」。 四、醫療體制的癥結何在 有人說，醫生是一個國家三分之一的良心，是百姓病痛的救星。古人也說，「醫者，仁 者也。」 有「懸壺濟世」之稱的醫生應當具有仁者之心去治病救人。因為人的生命祇有一 次，醫生的一絲毫疏忽，輕者，可使人殘廢，重者，就可以讓人失去生命。而當一個職業， 曾有「白衣天使」之稱的職業，在絕大多數人的眼中竟成了「白衣魔鬼」的時候，就什麼都 完了！ 其實，醫生醫德的淪喪，其罪根本不在於醫生，而在於制度的缺失或可說是醫院的潛規 則使然。有道是，壞體制把人變成鬼，好體制把鬼變成人。但體制還是外在原因，道德才是 內在原因。我們這個國家缺少的還有對醫生醫德的教育，現在醫生雖多，但有醫德的好醫生 卻有如大海撈針，有醫德又有醫術的好醫生更像是在宇宙中撈針了。 而且，長期以來，中國「以藥養醫」的醫療體制極大地催生了醫療的腐敗：藥價虛高、 紅包回扣、天價醫療等頑症成了無法解開中國醫療體制改革「死結」。所以「看病難、看病 貴」就成了中國現行醫療體制中存在的、由上個世紀80年代初一直延續到今天的跨世紀頑症。 歸根結蒂，「看病難」的癥結所在是中國中低端醫療服務機構極為欠缺，對此，現政府 有必要向經濟學家茅於軾取經，真正引入民資加以補充；而「看病貴」則必需用國家的財政 補助來解決。一句話，中國的醫療體制祇有摧毀舊的腐朽的醫療制度，打破國家對醫療市場 的壟斷，解放所有民間和民族醫療，才是其根本的出路所在。 可在去年的兩會上，「衛生部」的發言人還公開在北京中央電視台答主持人時居然恬不 知恥地說「公共醫療體制改革是個黑洞，不要指望政府往裡投錢」。衛生部長高強也說： 「醫改要等到2020年」。於是兩會一些代表委員們也紛紛附和並指責起老百姓來：「……如 果老百姓不得病，哪來的看病貴、看病難」？這簡直是昏話！你們連自己三親六戚的醫藥費 都用納稅人的錢報銷到百分之一千了，而且光公款消費一年就花掉7000億，怎麼會沒有錢投 向公共醫療領域呢？ 看來，在我們這個人權比美國「好五倍」的國家，要使所有公立醫院的醫療資源都能讓 全社會平等享用，仍然是我們老百姓一個遙遙不可及的夢想。◆