中国医改为什么不可能成功
Valson Hoo
中国医疗系统，是中国受权力介入最深，最黑暗，最不自由的行业。近几个月来，卫健委高层动作频频，医改政策层出不穷，似乎又是一番大干特干的架势。
然而笔者在国内医疗系统参与多年，内心深知一个事实，中国医疗体制改革永远在路上，因为它永远不会成功。那是因为，医改根本就没想成功。正常意义上的成功，是要把医疗环境搞得更好更有利于医患协作，而实际上的医疗改革的目的，每次都是是减少行政开支和保持政府控制，而整治医疗乱象，只是一个由头而已。可以说，这二者是空前的矛盾体。可悲的是，医疗环境越糟糕，越容易出现有悖于公序良俗的医疗道德危机事件，政府每次都能借机进一步加紧控制，把环境弄得更糟。
因此，十几年医改下来，我们看到的总的趋势，是政府投入越来越少，医院，医生，医疗企业越来越难以生存，导致医疗体系参与者，对患者利益的伤害的动机越来越强烈。另一方面，越来越多恐吓式的一刀切规定落地，有些甚至违反劳动法，对医生的自由和人权进行压榨，以安民心。与此同时，环境并没有因此变好，反而变得恐怖化，黑暗化，极权化。权力越加集中，在权力中心保护下的医院，医生，企业和官员，形成了对黑色利益更加强的垄断地位。医疗界，从过去有钱大家赚，最终变成赢者通吃的，离开权力保护则淘汰出局的险恶局面。于是所有参与者空前地向权力靠拢，晚一步就被搏杀出局，更加没人会关注医生和患者怎么样更好的协作。这一切都加速了中国医疗系统的败坏。
诸位不禁要问，为什么你说的这些，我都不知道，为什么中国这改革，那改革从来没断，只有医疗体制改革如此快速地败坏了医疗环境？这就要提到医疗行业的自身特点。
其一，医疗行政系统具有天然的信息壁垒，对普通人来讲太专行业了，对于许多医生来说，他们也完全不理解领导们都在琢磨什么。专有名词太多，导致政策的操作空间非常大。比如什么叫做统筹，什么叫做统方，什么叫围标串标，什么叫做费用核查、平台备案。
其二，医疗系统管理完全式专制化信息不透明的金字塔结构，造成高层的信息没法向下级传递，下级想要了解上级的信息，视为对领导的不敬。最终导致任何一家医院的高层，都是一个黑暗的小集团，院领导层和企业以及行政机关三方串通的结构，导致利益勾兑的空间很大。政府是老大，是裁判，负责审计，保护或者打击企业和医院的行为，形成胡萝卜加大棒的绝对优势。事实上，任何第三方监管，等于挑战了党和政府的领导地位，所以医院和企业不可避免地要想方设法摆平相关领导，才能在医疗这个行业有立足之地。即使是公立医院，除了那些区域医疗中心，本身和权力深度绑定的，一般都要面临评级下降，或者违法违规丑闻造成预算拨款下降的风险。所以出问题都是医院或者企业的锅。政府从来没责任。
综上所述，整个医疗系统实际上是被专制权力绝对控制的获利工具。政府在其中处于一个权力和责任极端不对等的状态，一边是充当掌管生杀大权的判官，一边却不需要对医疗违规行为负责，只需要对个人或者单位进行打击即可。这种游戏规则不改变，医改就永远不可能成功。而改变这种游戏规则，无论是引入第三方审查（独立的司法），还是引入媒体和公众监督（新闻自由，言论自由），在这片土地上都是危及社会稳定的重罪。因此医改永远不可能成功。
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