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人民日报：病人为何越治越多？明天谁来当医生？
来源：微信号麻醉MedicalGroup
导读：病人为何越治越多？医生与其在下游打捞落水者，不如到上游筑牢堤坝，让河水不再泛滥。面对如此严峻的现实，如果健康的卫生——医生，因种种伤医事件及政策原因，渐行渐远，转行退出，那么明天谁来当医生？
中国中医科学院广安门医院花宝金教授因擅长治肿瘤，患者趋之若鹜，一号难求。然而，花教授却并不开心，他说：“我行医几十年，每天都在拼命看病。结果，病人不仅没有减少，反而越治越多。作为一名医生，一点成就感都没有。”
花教授是一位清醒的医者，他看到了表面“繁荣”背后的隐忧。从医生个人来说，病人越来越多，说明自己医术高、口碑好，患者认可。但是，从整个国家来说，病人越来越多，则说明医学发展走入误区，重治疗轻预防，医生“只治不防，越治越忙”。
古人云：上医治未病
意思是说，医术最高明的医生并不是擅长治病的人，而是擅长防病的人。（注：未病，说到底就是自己身上不利于健康的坏毛病）。遗憾的是，不少医生错误地认为：谁的病人越多，谁的本事越大。
近年来，很多医院跑马圈地，盲目扩张，有的医院床位数甚至超过6000张，成为世界罕见的“巨无霸”。在扩大规模的同时，还大量引进“高精尖”设 备。如此一来，大医院形成“虹吸效应”，抽空了基层的优秀人才，导致患者过度集中难以分流，医院的扩张速度赶不上病人的增长速度。因此，大医院医生整天疲 于奔命，都在忙着“治已病”，哪有精力“治未病”？
医学技术越来越进步，医生队伍越来越庞大，而病人却越来越多，这是医生的悲哀，也是医学的失败，值得认真反思。（注：医疗技术的不断进化，反应了人自然本能和身体素质的逐步退化。
医学是生命的保障措施，人类不能有恃（医疗技术）无恐（放纵）
美国心脏协会曾有一个生动的比喻：如今的医生都聚集在一条泛滥成灾的河流下游，拿着大量经费研究打捞落水者的先进工具，同时苦练打捞落水者的本 领。结果，事与愿违，一大半落水者都死了，被打捞上来的也是奄奄一息。更糟糕的是，落水者与日俱增，越捞越多。事实上，与其在下游打捞落水者，不如到上游 筑牢堤坝，让河水不再泛滥。作为医生，不能坐着等人得病，而应防患于未然，避免更多人“落水”。
预防为主，是我国的卫生工作方针。但是，由于缺乏有力的制度保障，这一方针沦为一句口号。专家预言，未来十几年，慢性病在中国将呈“井喷式”爆 发。如果“井喷”真的发生了，这将是中华民族的灾难，中国人有可能成为新的“东亚病夫”。2010年，我国慢性病卫生费用占卫生总费用的比重为70%，而 这些疾病大多是可以通过干预避免的。因此，能否阻止慢性病“井喷式”发生，关系到中华民族的未来兴衰。
“末端治理”转变为“源头治理”
公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体。最近，卫生部提出探索建立医疗服务联合体，让大型公立医院与基层医疗卫生机构成为利益共同体，通过双向转 诊的方式，对居民进行无缝化的健康管理。同时，推动大医院设立全科医学科，鼓励大医院医生做全科医学带头人。这不仅符合医学发展方向，而且体现了公立医院 的公益性。今后，大型公立医院应从单纯的治疗疾病为主，转向预防与治疗并重，将“末端治理”变为“源头治理”。
从顶层设计来说，政府应为落实“预防为主”方针提供政策支撑。例如，借鉴世界上大多数发达国家的做法，将“医疗保险”变成“健康保险”。政府不仅 要向医院购买疾病治疗服务，还要购买疾病和健康管理服务，由全民健康保险“买单”。从“医保”到“健保”，虽然只有一字之差，体现的却是医学理念的巨大进 步。
医疗消费具有无限趋高性，再多的财富也会被这个“无底洞”吞噬干净。因此，解决13亿人的健康问题，绝不能靠打针吃药，而要靠预防为主。只有病人越治越少，才说明医生的本领越来越高，医学越来越有希望。
明天谁来当医生？
医生薪酬过低，直接影响到未来医学人才的供给数量和质量。人才短缺已经成为制约公立医院改革的瓶颈。
伤医事件频频上演，不仅刺痛了广大医务人员的心，而且引发了很多医学生对未来职业的忧虑。
据报道，我国每年培养60万医学生，只有10万人穿上“白大褂”
很多医学毕业生放弃从医，主要是因为医生这个职业投入大、风险高、报酬低。一方面，老百姓普遍反映看病难，好医生一号难求；另一方面，医学生大量流失，优秀人才不愿从医。长此以往，必将使医疗资源供需矛盾加剧，看病难问题更加突出。
一项调查显示，我国医务人员最不满意的是薪酬待遇，超过八成医务人员认为自己的付出与薪酬不匹配。
我国卫生行业人员收入水平仅高于社会平均工资18%。而在发达国家，医生的薪酬为社会平均工资3—5倍。
2007年，在《福布斯》杂志公布的美国最高薪酬职业榜单中，前9位全来自医疗行业，包括麻醉师、外科医生、妇产科医生等，唯一挤进“十强”的非医疗行业职业是商业公司总裁，排在第十位。
另外，在发达国家，人力成本支出占医院总支出的60%以上，而我国的这一比例不足30%。
相比之下，我国医务人员的薪酬偏低，很多医生感到劳动价值得不到尊重，付出与回报不成比例，于是把不合法的“灰色收入”视为合理补偿。
从经济学的角度看，薪酬是劳动力在市场上的价格信号，反映了劳动力的稀缺程度。按理说，在优质医疗资源严重短缺的情况下，医生薪酬必然大大高于社会平均水平。
但是，我国医生的薪酬是由政府决定的，而非由市场供求关系决定的。因为绝大部分医院属于事业单位，作为事业单位人，医生的薪酬自然受到诸多政策限制。同时，由于非公立医院发展滞后，医疗市场发育不健全，医生的劳动力价格信号还不清晰。
因此，我国医生的薪酬标准缺乏外部市场参照，难以体现其实际劳动价值。
医生薪酬过低，直接影响到未来医学人才的供给数量和质量。从人力资本投资的角度看，培养一个本科医学生需要5年，而培养一个博士医学生则需要11年，其经济成本、时间成本和机会成本都很高。
同时，作为一种特殊人力资本投资，医生的就业选择范围窄、风险大。如果人力资本投资得不到等值回报，投资主体就会失去投资的动力。
例如，在医生薪酬普遍较低的情况下，很多高中毕业生在选择大学专业时，就不愿意考虑医学，因为他们会对不同行业的投资回报率进行对比。如果医生成了一个“又累又穷又危险”的职业，谁还愿意当医生？
尊重医生，不仅体现在社会地位上，也要体现在薪酬待遇上
我国医务人员长期处于超负荷工作状态，他们甘守清贫，用较低的成本维护了较高的国民健康水平。如果继续靠压低医务人员的薪酬来控制医疗成本，必然导致医疗人才越来越短缺，这无异于竭泽而渔。
可见，医生的薪酬问题，关系到医疗卫生事业的长远发展。只有让医务人员拿到令人羡慕的“阳光薪酬”，才能扭转医学人才供给不足和质量下滑的局面。
人才短缺已经成为制约公立医院改革的瓶颈。
医改表面上是缺钱，实质上是缺人
因为医生是一个晚熟的职业，需要很长的培养周期，无法速成。有钱可以盖最好的医院，却未必能请来最好的医生。所以，为了避免医学人才流失，政府应 允许公立医院突破事业单位的薪酬分配限制，提升人力成本在医院总成本中的比例，扩大可分配薪酬的总量。尤其要提高刚毕业医学生的薪酬标准，解除其后顾之 忧。
同时，大力推进社会资本办医，促进医疗市场的竞争，为医生薪酬市场化创造条件。惟其如此，“白大褂”才能重现魅力。
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