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来源：央视新闻
在大城市的医院里，长期存在一些不看病的“特殊患者”，他们不仅和医生熟悉，而且神通广大，能和医生进行某种交易。他们究竟是什么人，与医生之间存在什么样的利益呢？央视记者历时8个月，调查了上海、湖南两地的6家大型医院，终于揭开了秘密。
上海某知名医院每年的门诊量超过400万人次，在国内享有很高的声誉。央视记者发现，这家医院几乎每天都有上百个“特殊患者”前来就诊。这些所谓 的“患者”手中都没有病历，出现的时间也有一定的规律，一般都是医生中午或下午下班前1个小时左右。更为奇怪的是，这些所谓的“患者”在1个小时内，要进 两三个诊室。很显然，这种现象极为不正常。记者注意到，这些所谓的“特殊患者”互相都比较熟悉，对不认识的人都保持高度警惕，只有在诊室没有患者的情况下 才进入，而且还要把门反锁上。
记者：他们在里边干嘛？
医院保洁人员：我在门诊见多了，药贩子，卖药的，推销药的，还有他们的私事啊。
原来，这群所谓的“患者”其实就是医药代表。这名医院保洁人员透露，这些医药代表除了向医生推销药品，还和医生有“私事”要做。但对于是什么“私 事”，这名保洁人员不愿多说。那么，这些医药代表和医生有什么“私事”呢？为了一探究竟，记者借机进入了医院神经内科的一个诊室。
天天跑医院“统方” 一个月赚一部手机
虽然已经是下班时间，诊室里也没有患者，但是医生并没有离开。除了医生，诊室里还聚集了十几个医药代表。记者看到，有的医药代表还在医生的电脑上查询医生的用药情况。
医生：上个月查(开)了多少啊？
医药代表：上个月开的多。
医生：对， 120盒，正好120盒吧。
记者发现，这些医药代表无一例外都在和医生聊着用药量的话题。除了普通门诊，各专家门诊也有不少医药代表出入，谈论的同样是医生用药量的话题。
医生：上个月高干（病房）怎么样？
医药代表：上个月高干不行，不理想，才200多盒。
医生：这么不给力啊，我们这应该还可以吧。
医药代表：这边还可以，您上了超过150盒。
统计医院各科室的实际用药情况在业内称为“统方”，也就是核算每名医生一个月的用药量。那么，医药代表“统方”的目的是什么呢？在进一步的调查中 记者了解到，医药代表代理的每种药品，一般有十几名甚至上百名医生使用，而一天平均只能找到3到4名医生，因此医药代表几乎天天都到医院蹲守，对各个科室 进行“统方”。
医药代表：天天跟，反正就是天天跟，真的就是天天跟。我现在一个月做下来，我也知道了这个东西就是要混，就是要天天盯。
记者：你现在就单独做这个医院？
医药代表：我还在做一家别的医院，上午去别家，下午我一定要过来。
记者发现，医药代表和医生谈“私事”时一般都不允许其他人在场，显得很神秘，至于谈什么“私事”，都不愿多说，但很显然是一种交易。
医生：开了两张处方。
医药代表：要努力一点啊，我4月1日把手机丢了，说出来还没人相信，很郁闷啊。
医生：这个月帮你把手机挣出来。
医药代表：我又买了一个。
医生：你不一直都是苹果5吗？
医药代表：那个是苹果6。
医生：这么多患者？
医药代表：外面好多患者呢。
医生：行了，你放心，我们肯定给你赚一个手机。
医药代表当时要购买的这款手机市场价在5000块钱左右，泌尿科专家门诊的这名医生，竟然声称一个月内通过开处方药，就能帮医药代表赚到买手机的 钱。医生开出处方后，只要患者购买了药品，医药代表就能获取近10%左右的提成。这也就是医药代表几乎天天往医院跑，希望医生多开药的重要原因。
高回扣三分钟收四份“份子钱”
医药代表能拿到药品价格10%的提成，那么开药的医生又有什么样的利益呢？记者利用特殊录像设备，在镜头下找到了答案。
医药代表：这是上个月的份子钱。
医生：好的。
医药代表送给医生的信封里装的就是药品回扣，业内也叫份子钱。央视记者随后又对医院的另外一个诊室进行了调查，发现这个诊室的医生，同样也收到了医药代表送的药品回扣。
医药代表：150盒， 虽然写的是10块/盒，但我是给你的12块/盒的价格（回扣）。
医生：好好好。
也就是说，医生开出一盒药，就能得到12块钱的药品回扣，这名医生一个月开了150盒，就收到了1800块钱的药品回扣。而这仅仅是一种药品的回扣金额。这名医生一个月开了多少种药品？有多少名医药代表送多少回扣？记者无从得知。
记者历经8个多月，对上海市四家医院的近百名医药代表进行了跟踪调查，发现这些医药代表进入诊室后，几乎都做了同一件事，送信封给医生。其中，这名医药代表在不到1个小时的时间内，给三名医生送信封。
而一名医生，在3分钟内，就收到了四名医药代表送来的信封。
医药代表：这个全国独家，在华山药房，治疗过敏性鼻炎的，标价129块。这个是45块的回扣。
这名医药代表介绍，他代理的一种治疗过敏性鼻炎的药品标价是129元，给医生的回扣是45元。也就是说，药品回扣占到了药品价格的35%左右。
医药代表：自费的嘛，也是差不多自费的30%，最少是30%、40%、45%。
其实，这么高比例的药品回扣返给医生，并不仅仅在上海发生。记者随后又来到湖南长沙进行调查，在长沙的一家知名医院，一名医药代表向记者透露，他们返给医生的药品回扣，比例高的也在40%左右。
记者：多少个点？
医药代表：40个点。
记者：其他费用还有没有呢？
医药代表：反正你给40个点就可以了。
据业内人士透露，药品的中标价越高，回扣的空间就越大，就越能激励医生多开处方，药品的销量也就越高。药品的回扣一般至少要在中标价的20%以上，才能保证有一定的销量。
医药代表：您觉得我们政策(回扣)这一块呢？
医生：应该至少达到20个点以上，别人的好的都30多个点，你和别人怎么去比。这个药价格那么高，企业这么大，还这样子，搞不懂你们还是个大企业。
医药代表：现在这块还有些会议。
医生：会议学习谁去参加？这段时间也没有时间去。别的药比你们还便宜一些是吧？只有20多块钱/盒，他政策（回扣）比你们还好一些，5块。你们给4块，30多/盒吧，怎么去做呢？跟你们关系好，用一点点。
据医药代表介绍介绍，医院药品采购目录里有两种药，这两种药都是用于治疗同一种疾病，一种零售价20多元每盒的药品回扣5元，比例为25%；另一种30多元每盒的药品回扣只有4元，比例为13%。相比较而言，医生一般只开回扣比例高、金额大的药品。
药品中标价是市场价批发价的数倍 最高超10倍
安徽省太和县是全国最大的药品集散地，在这里可以买到国内外4000多家药厂生产的25000多种药品。记者在调查中发现，这里销售的药品价格远远低于一些大城市医院的中标价。
记者：苯扎贝特片？
医药公司销售人员：我们这个供货价是14元。
记者：中标价是多少？
医药公司销售人员：中标价是60元。
这种在市场上只需要14元就可买到的药品，经过省级药品集中招标采购的中标价为60元，是市场价的4.3倍。而这还不算高，还有更离谱的。
医药公司销售人员：氨曲南空间应该有10倍空间，卖5块，中标价50块3。
记者：它底价是多少？
医药公司销售人员：底价五块。依达拉奉114元，底价11块5，9倍，10倍。
这名医药公司负责人还向记者提供了一些药品价格目录。记者注意到，这些用于心脑血管、抗感染等疾病治疗的常用药品，上海市药品中标价一般是市场批发价的5倍左右，最高的超过了10倍。
药品回扣表现在“药” 根源在“医”
医药代表和医生之间的药品回扣现象令人触目惊心，部分药品的中标价与市场价相比高得离谱。药价虚高，不但加重了患者的药费负担，也让政府的医保资 金不堪重负。其实近年来国家已采取多种措施降低药价，专家认为，药品回扣这一顽疾，问题表现在流通领域的“药”，其根源却在“医”。
国家卫计委发布的《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示：全国医疗总费用中，门诊药费占48.3%，住院药费占36.9%，而英美等发达国家药费占比仅为10%左右，我国药品降价还有较大空间。
国务院医改专家咨询委员会委员刘国恩：药品从厂出来再进入流通，流通再进入到医疗服务的机构去，所有的环节里边都可能形成药价虚高，所以我们单方地去强调某一个方面的责任，实际上是不太妥当的，也不是公平的。不能够单兵突进地去解决某一个方面的问题。
根据国务院办公厅印发的《深化医改2016年重点工作任务》，国家将继续破除公立医院以药补医机制，提高医疗服务价格，引导公立医院从依靠销售药 品转为依靠提高服务效率和服务质量增加收入；压缩中间环节，降低虚高价格，鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”，医院与药品生产企业直接结算药品 货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。国家发改委相关负责人表示，将改革招标采购机制，允许公立医院单独或组团采购，建立医院与生产企业直接交易的 互联网平台，通过充分的市场化竞争，催生优质低价的药品市场。
国务院医改专家咨询委员会委员刘国恩：政府有关部门也推出了很多举措，包括在“十三五”规划里边做出了规划，比如说政府目前强调的，要在城市公立 医院里逐步推进药品零差价的政策。另外一个，就是在流通领域里边，逐步减少药品从出厂到医院、到患者手上，中间的过程。但是我个人认为，如果能够从医保的 角度更好地去发挥控费作用的话，可能效果会更好，并且能够调动医务人员的积极性，也能顾及到医院的利益，同时也能够守护好病人的利益。
探索“三医联动”改革 遏制药价虚高
利用医保控制医药费用是国际通行的办法。新一轮医改实施以来，国家层面也在不断探索。福建三明运用医保杠杆，实行医疗、医保、医药“三医联动”改革，有效遏制药价虚高、过度医疗等现象。根据医改安排，国家将在公立医院改革试点城市推行“三医联动”改革。
福建三明将卫生、财政、民政、物价等部门涉及医保的职能进行整合，医保主导药品招标采购，结算药品费用，解决了原有的“管招标的不管采购，管采购 的不管价格”的问题，花自己的钱办自己的事，药品采购价格大幅降低。比如基本药物奥美拉唑钠粉针，从256元/盒降到了7.8元/盒。药品价格大幅下降， 挤掉回扣的空间，没有回扣的刺激，医生滥用药的情况显著降低。
福建省医保办主任詹积富：就是发挥医保的基础性作用，把医保对药品的生产企业、流通企业、医院的运行、医生的行为有个监督制约的作用。
国家卫计委科技发展研究中心副主任代涛：把医保的筹资，我们筹了多少钱，为老百姓提供了多少服务，统一负责起来，然后医疗机构只是提供医疗行为，这样一个机制的变化应该是非常重要的。
为调动公立医院主动降低医药费的积极性，三明推进医保支付方式改革，在22家公立医院试行单病种付费，根据医院等级和医疗水平，分别核定各家医院 的门诊和住院次均费用定额标准，在剔除如突发重症病人等不可控因素后，低于定额标准的部分也就是节约的医药费用，按60%奖励给医院，进入工资总额；超过 定额标准的费用医保不予支付。与此同时提高医务人员劳动价值和阳光待遇，推动公立医院良性发展。
福建省医保办主任詹积富：最终目标就是让我们老百姓少吃冤枉药，少花冤枉钱，少开冤枉刀，以最少的医疗费用开支，获取最大的健康效益。
三明医改实施4年多以来，公立医院药品花费由8.1亿元减少到6.1亿元；城镇职工医保基金由赤字2.1亿元扭转为盈余1.3亿元；医务人员平均 年薪由4.2万元增加到8.9万元。三明医改，使药品费用大幅度下降、医务人员收入显著上升，医保基金从亏损转为平衡，真正实现了患者、医院、医生和政府 多方共赢。 _(网文转载)
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